Is the obesity paradox in outpatients with heart failure reduced ejection fraction real?

Background: The obesity occurrence has achieved epidemic levels worldwide and several studies indicate a paradoxical similarity among obesity and the prognosis in heart failure (HF). The primary objective was to understand the association between body mass index (BMI) and heart failure with reduced ejection fraction (HFREF) of ischemic etiology in outpatients, using mortality as a parameter. The secondary objectives were to determine the differences in HF functional class, pharmacological therapy and evaluate the prognostic value of MAGGIC Score in this population. Methods: We analyzed 1,556 medical records from the HF outpatient clinic of a quaternary hospital and 242 were selected according to the criteria. Most were male, average age 62.6 (56-70), BMI 18.5-24.9 = 35.1%, 25-29.9 = 37.2%, 30-34.9 = 17.8%, 35-39.9 = 7%; BMI <18.5 and >40 groups were eliminated from the central analyzes because of scarce testing. Results: BMI 30-34.9 and BMI 18.5-24.9 had the best prognosis, BMI 25-29.9 had an average performance, and BMI -39.9 group provided the worst outcome (p = 0.123). In the subcategory analysis, BMI 30-34.9 group had a better prognosis compared to the BMI 35-39.9 group (p = 0.033). In the multivariate analysis The MAGGIC score was not able to foretell mortality in this population according to BMI. Conclusion: In not hospitalized patients with HFREF of ischemic etiology, obesity was not a protective factor.

Ser49Gly Beta1-Adrenergic Receptor Genetic Polymorphism as a Death Predictor in Brazilian Patients with Heart Failure. / O Polimorfismo Genético do Receptor Beta-Adrenérgico Tipo 1 Ser49Gly é Preditor de Morte em Pacientes Brasileiros com Insuficiência Cardíaca.

Background The role of Ser49Gly beta1-adrenergic receptor genetic polymorphism (ADBR1-GP-Ser49Gly) as a predictor of death in heart failure (HF) is not established for the Brazilian population. Objectives To evaluate the association between ADBR1-GP-Ser49Gly and clinical outcomes in individuals with HF with reduced ejection fraction. Methods Secondary analysis of medical records of 178 patients and genotypes of GPRß1-Ser49Gly variants, classified as Ser-Ser, Ser-Gly and Gly-Gly. To evaluate their association with clinical outcome. A significance level of 5% was adopted. Results Cohort means were: clinical follow-up 6.7 years, age 63.5 years, 64.6% of men and 55.1% of whites. HF etiologies were predominantly ischemic (31.5%), idiopathic (23.6%) and hypertensive (15.7%). The genetic profile was distributed as follows: 122 Ser-Ser (68.5%), 52 Ser-Gly (28.7%) and 5 Gly-Gly (2.8%). There was a significant association between these genotypes and mean NYHA functional class at the end of follow-up (p = 0.014) with Gly-Gly being associated with less advanced NYHA. In relation to the clinical outcomes, there was a significant association (p = 0.026) between mortality and GPRß1-Ser49Gly: the number of deaths in patients with Ser-Gly (12) or Gly-Gly (1) was lower than in those with Ser-Ser (54). The Gly allele had an independent protective effect maintained after multivariate analysis and was associated with a reduction of 63% in the risk of death (p = 0.03; Odds Ratio 0.37 - CI 0.15-0.91). Conclusion The presence of ß1-AR-GP Gly-Gly was associated with better clinical outcome evaluated by NYHA functional class and was a predictor of lower risk of mortality, regardless of other factors, in a 6.7-year of follow-up. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(4):613-615).

O Polimorfismo Genético do Receptor Beta-Adrenérgico Tipo 1 Ser49Gly é Preditor de Morte em Pacientes Brasileiros com Insuficiência Cardíaca / Ser49Gly Beta1-Adrenergic Receptor Genetic Polymorphism as a Death Predictor in Brazilian Patients with Heart Failure

Resumo Fundamento O papel do polimorfismo genético do receptor beta1-adrenérgico Ser49Gly (PG-Rβ1-Ser49Gly) como preditor de eventos na insuficiência cardíaca (IC) não está definido para a população brasileira. Objetivos Avaliar a relação entre PG-Rβ1-Ser49Gly e desfechos clínicos em indivíduos com IC com fração de ejeção reduzida. Métodos Análise secundária de prontuários de 178 pacientes e identificação das variantes do PG-Rβ1-Ser49Gly, classificadas como Ser-Ser, Ser-Gly e Gly-Gly. Avaliar sua relação com evolução clínica. Foi adotado nível de significância de 5%. Resultados As médias da coorte foram: seguimento clínico, 6,7 anos; idade, 64,4 anos; 63,5% de homens e 55,1% brancos. A etiologia da IC foi predominantemente isquêmica (31,5%), idiopática (23,6%) e hipertensiva (15,7%). O perfil genético teve a seguinte distribuição: 122 Ser-Ser (68,5%), 52 Ser-Gly (28,7%), e 5 Gly-Gly (2,8%). Houve relação significativa entre esses genótipos e a classe funcional da New York Heart Association (NYHA) ao final do acompanhamento (p = 0,014) com o Gly-Gly associado a NYHA menos avançada. Com relação aos desfechos clínicos, houve associação significativa (p = 0,026) entre mortalidade e PG-Rβ1-Ser49Gly: o número de óbitos em pacientes com Ser-Gly (12) ou Gly-Gly (1) foi menor que com Ser-Ser (54). O alelo Gly teve um efeito protetor independente mantido após análise multivariada e foi associado à redução na chance de óbito de 63% (p = 0,03; odds ratio 0,37 - IC 0,15 a 0,91). Conclusão A presença do PG-Rβ1 Gly-Gly associou-se a melhor evolução clínica avaliada pela classe funcional da NYHA e foi preditor de menor risco de mortalidade, independentemente de outros fatores, em seguimento de 6,7 anos. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(4):616-624)

Abstract Background The role of Ser49Gly beta1-adrenergic receptor genetic polymorphism (ADBR1-GP-Ser49Gly) as a predictor of death in heart failure (HF) is not established for the Brazilian population. Objectives To evaluate the association between ADBR1-GP-Ser49Gly and clinical outcomes in individuals with HF with reduced ejection fraction. Methods Secondary analysis of medical records of 178 patients and genotypes of GPRβ1-Ser49Gly variants, classified as Ser-Ser, Ser-Gly and Gly-Gly. To evaluate their association with clinical outcome. A significance level of 5% was adopted. Results Cohort means were: clinical follow-up 6.7 years, age 63.5 years, 64.6% of men and 55.1% of whites. HF etiologies were predominantly ischemic (31.5%), idiopathic (23.6%) and hypertensive (15.7%). The genetic profile was distributed as follows: 122 Ser-Ser (68.5%), 52 Ser-Gly (28.7%) and 5 Gly-Gly (2.8%). There was a significant association between these genotypes and mean NYHA functional class at the end of follow-up (p = 0.014) with Gly-Gly being associated with less advanced NYHA. In relation to the clinical outcomes, there was a significant association (p = 0.026) between mortality and GPRβ1-Ser49Gly: the number of deaths in patients with Ser-Gly (12) or Gly-Gly (1) was lower than in those with Ser-Ser (54). The Gly allele had an independent protective effect maintained after multivariate analysis and was associated with a reduction of 63% in the risk of death (p = 0.03; Odds Ratio 0.37 - CI 0.15-0.91). Conclusion The presence of β1-AR-GP Gly-Gly was associated with better clinical outcome evaluated by NYHA functional class and was a predictor of lower risk of mortality, regardless of other factors, in a 6.7-year of follow-up. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(4):613-615)

Acometimento do ventrículo esquerdo na displasia arritmogênica do ventrículo direito: estudo ecocardiográfico de três casos / Ventricle involvement in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: ecocardiographic study of three cases

A Displasia Arritmogênica do Ventrículo Direito (DAVD) é uma rara cardiomiopatia genética, caracterizada por infiltração fibrogordurosa, associada a alto risco de morte súbita (MS). A prevenção de MS permite-nos observar estágios mais avançados da doença, como o acometimento do ventrículo esquerdo (VE). O objetivo deste estudo é relatar três casos, nos quais, além das alterações do ventrículo direito (VD), foi observado acometimento do VE, com afinamento, hiperrefringência e hipocinesia acentuada das paredes inferior e ínferolateral documentadas ao ecocardiograma. Portanto, o estudo ecocardiográfico do paciente com DAVD deve incluir avaliação cuidadosa do VE, com especial atenção aos segmentos da parede inferior e ínferolateral.

Arrythmogenic right ventricular dysplasia (ARVD) is a rare genetically mediated cardiomyopathy characterized as fibrofatty infi ltration, associated to high risk of sudden death (SD). Prevention of SD has allowed us to study advanced stages of this disease, like left ventricle (LV) involvement. The aim of this paper is to report three cases of patients with the disease, where, besides alteration of right ventricle, it was observed left ventricle involvement like thinning, brightness and hypokinesia of inferior and infero lateral walls, showed by echocardiography. So, echocardiography of ARVD patients must include carefully attention to the LV, especially when it comes to inferior and infero lateral walls.

BAVT como manifestação inicial de massa cardíaca em paciente de 74 anos / Atrio-ventricular block as inicial manifestation of cardiac mass in a female, 74 years old pacient: a case report

Mulher, 74 anos, internada por quadro, iniciado há cerca de 10 dias, de dispnéia, astenia progressina e tonteira rotatória. ECG:BAVT. O RX de tórax mostrou importante derrame pleural à esquerda. Laboratório: LDH (Lactato desidogenase) elevado. Ecocardiograma transtorácico: Massa aderida à válvula tricúspide em direção ao VD, ovalada com bordos regulares (2,8 x 2,7 cm). Espaço pericárdico adjacente ao VD ocupado, causando restrição diastólica ao VD. Biópsia miocárdica: linfoma difuso de grandes células B - Burkitt like. Linfomas cardíacos primários são raros, mais comuns em adultos, homens e idosos. Os sintomas são tardios. Em cerca de 23 por cento, há aumento de LDH. Cerca de 14 por cento manifestam-se como BAV. Prognóstico reservado.

Os resultados dos registros internacionais de insuficiência cardíaca descompensada se apliam aos pacientes brasileiros? / Are the findings of international records on decompensated heart failure applicable to Brazilian patients?

Conhecer o perfil clínico-ecocardiográfico, a abordagem e a morbimortalidade da insuficiência cardíaca descompensada (ICD) é de fundamental importância. Resultados de registros internacionais (RI) têm sido publicados, mas não se sabe se refletem a realidade brasileira. Comparar os resultados do RI ADHERE (RA) com uma coorte de pacientes com ICD internados em hospital universitário (HU). Estudo retrospectivo, observacional. Foram Analisadas 332 internações consecutivas por ICD, no período de 01/01/06 a 31/12/07...

Incidência de preditores de síndrome cardiorrenal aguda durante tratamento de insuficiência cardíaca descompensada: análise de 332 hospitalizações consecutivas / Incidence and predictors of acute cardiorrenal syndrome during treatment of decompensated heart failure: analysis of 332 consecutive hospital admissions

Fundamentos: Síndrome cardiorrenal aguda (SCRA) em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada(ICD) está associada a pior prognóstico e pode ser induzida pelo tratamento. Pouco se conhece a respeito de sua incidência e seus preditores. Objetivo: Determinar a incidência e os preditores da SCRA ocorrida durante o tratamento de pacientes internados com ICD em hospital universitário (HU). Métodos: Estudo retrospectivo, observacional em que foram analisadas 332 internações consecutivas por ICD no período de 01/01/06 a 31/12/07 em um HU. SCRA foi definida como aumento absoluto...

Qualidade da abordagem diagnóstica e terapêutica da insuficiência cardíaca descompensada em uma série consecutiva de pacientes internados em hospital universitário / Quality of diagnostic and therapeutic approach to descompensated heart failure in a consecutive series of patients in a university hospital

A aplicação de intervenções baseadas em evidências é fundamental para a redução da morbimortalidade associada à insuficiência cardíaca (IC). Avaliar a qualidade da abordagem dos pacientes internados com IC descompensada (ICD) em um hospital universitário (HU) e comparar com registros internacionais (RI). Estudo retrospectivo de 261 hospitalizações consecutivas por ICD no período de 01/01/2006 a 30/06/2007. Utilizaram-se como instrumentos de medida de qualidade (JCAHO, ACC/AHA, OPTIMIZE): taxa de uso de IECA...

Fatores associados à estratificação invasiva da síndrome coronariana aguda / Clinical variables associated with invasive risk stratification in acute coronary syndromes

Fundamentos: Não existe consenso na literatura em relação à indicação de cineangiocoronariografia (CAT) após síndrome coronariana aguda (SCA). Por essa razão, provavelmente, vivencia-se um aumento nas indicações desse procedimento, muitas vezes em desacordo com as diretrizes propostas. Objetivo: Analisar as variáveis clínicas associadas à realização de CAT como método de estratificação de risco pós-SCA, em um hospital universitário terciário. Métodos: Análise de 254 casos consecutivos de SCA internados na unidade coronariana de um hospital universitário terciário, entre janeiro de 2005 e janeiro de 2007...

Anemia e disfunção renal na insuficiência cardíaca / Anemia and renal dysfunction in heart failure

Anemia e disfunção renal (DR) são reconhecidas atualmente como fatores de risco que modificam o curso da insuficiência cardíaca (IC). Vários mecanismos etiofisiopatológicos relacionados à etiologia da anemia que estão ligados às doenças crônicas (diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, envelhecimento, etc), a hemodiluição...

Estresse no trabalho e Síndrome de Burnout / Stress at work and Burnout Syndrome

Vive-se em um tempo de enormes exigêncis de atualização. O Ser Humano ada vez mais se vê diante de inúmeras situações às quais precisa adaptar-se, sendo constantemente chamado a lidar com novas informações. Há uma busca constante pela perfeição, uma corrida contra o tmpo em busca do melhor desempenho. homem moderno vive em estado de ansiedade contínua. A ansiedade,estado benéfico emmotivar o indivíduo as suas atividads diárias, quando contínua e excessiva torna-se maléfica, podendo ser encarada como patológico. O estresse é uma reação do organismo a uma situaçãoameaçadora. No ambiente de trabalho o indivíduo é exposto a uma série de estressores e a discrepância enre o grau de exigências notrabalho e os recursos disponíveis para gerenciá-lo são determinantes do estresse profissional. As doenças como por exemplo, o esgotamento, surgem quando o estímulo estressor for muito intenso ou muito persistente. É o custo mental e biológico do esforço adaptativo. Cada órgão ou sistema envolvido é apenado pelas alterações fisiológicas continuadas do estresse, de início apenas como alterações funcionais e depois, como lesões também anatômicas, dando origem às chaadas doenças psicossomáticas. O médico do trabalho deve estar apto a reconhecer nãosomente as doenças associadas ao estresse, mas também os ambientes que o fazem existir. Além disso, deve ser capaz de minimizar seu efeitos promovendo saúde.